สิทธิทำฟันประกันสังคม เป็นสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ประกันตนในการดูแลและรักษาสุขภาพภายในช่องปาก เนื่องจากสุขภาพช่องปากและฟันเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรมองข้าม แต่ค่าใช้จ่ายในการทำฟันอาจจะสูงจนทำให้หลายคนไม่สามารถเข้าถึงได้ อย่างไรก็ตาม หลายคนอาจยังไม่ทราบเงื่อนไขและข้อจำกัดสำหรับการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ในบทความนี้จะพาทุกคนมาทำความเข้าใจเพื่อใช้สิทธิได้อย่างคุ้มค่าที่สุด!
ทำความรู้จักสิทธิทำฟันประกันสังคม
ทำฟันประกันสังคม เป็นการใช้สิทธิประกันสังคมตามมาตรา 33, 39 และ 40 ในการรับบริการทันตกรรมฟรี ไม่เสียค่าใช้จ่าย หรือกรณีเบิกค่าทำฟันได้ โดยการสนับสนุนในส่วนนี้มาจากสำนักงานประกันสังคมที่จะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย ในการดูแลสุขภาพช่องปากและฟันของผู้ประกันตน
ซึ่งผู้ประกันตนที่มีสิทธิทำฟันประกันสังคม สามารถทำฟันได้ในวงเงินไม่เกิน 900 บาทต่อปี โดยที่ไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย แต่จะต้องเข้ารับบริการในคลินิกทันตกรรมหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมกับทางประกันสังคมในการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม หากในกรณีที่มีค่าใช้จ่ายเกินวงเงิน 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินเอง
สิทธิทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง?
สำหรับสิทธิทำฟันประกันสังคม จะมีบริการทันตกรรมที่อยู่ในเงื่อนไข ดังนี้
- ถอนฟัน
- อุดฟัน
- ขูดหินปูน
- ผ่าฟันคุด
- ในบางกรณีสามารถใส่ฟันปลอมบางส่วนหรือทั้งปาก แต่จะมีเงื่อนไขเฉพาะสำหรับการเบิกจ่าย
เงื่อนไขการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมที่ควรรู้
ผู้ประกันตนมาตรา 33, 39 และ 40 สามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้ที่คลินิกหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมกับประกันสังคมในการใช้สิทธิทันตกรรมต่าง ๆ ทั้งถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด และใส่ฟันปลอม โดยใช้ได้ปีละ 1 ครั้ง ตามปีปฏิทิน นับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมจนถึง 31 ธันวาคม
สิทธิทำฟันประกันสังคมสามารถใช้ได้ทั้งกรณีที่ไม่เสียค่าใช้จ่าย และในกรณีที่มีการสำรองจ่าย ขึ้นอยู่กับคลินิกทันตกรรมหรือโรงพยาบาลที่เลือกเข้ารับบริการ หากเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมกับสำนักงานประกันสังคม จะต้องเตรียมเอกสารต่าง ๆ ที่กำหนดให้ครบ เพื่อทำการยื่นเบิกเงินในลำดับต่อไป
ข้อจำกัดที่ควรรู้ของสิทธิทำฟันประกันสังคม
ในการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม มีข้อจำกัดที่ทุกคนจะต้องศึกษาให้ดีก่อนเข้ารับบริการ ซึ่งการใช้สิทธิดังกล่าวจะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33, 39 หรือ 40 ที่ส่งเงินสมทบอย่างต่อเนื่อง และเป็นสิทธิที่จะไม่ครอบคลุมบริการทันตกรรมอื่น ๆ เช่น จัดฟัน รักษารากฟัน หรือการทำฟันปลอมในบางกรณี นอกจากนี้ หากผู้ประกันตนไม่ได้ใช้สิทธิในปีนั้น ๆ จะไม่สามารถทบยอดไปใช้ในปีถัดไปได้
ขั้นตอนการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม
สำหรับการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม จะมีขั้นตอนที่ผู้ประกันตนทุกคนต้องรู้เพื่อไม่พลาดในการใช้สิทธิ ดังนี้
ตรวจสอบสิทธิประกันสังคม
ผู้ประกันตนที่ต้องการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ไม่ว่าจะเป็นบริการทันตกรรมใดก็ตาม จะต้องตรวจสอบสิทธิประกันสังคมของตัวเองผ่านเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม หรือตรวจสอบผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect
รับบริการทันตกรรม
สามารถเข้ารับบริการทันตกรรมต่าง ๆ ได้ที่คลินิกทันตกรรมหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมกับสำนักงานประกันสังคมโดยไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ในกรณีที่เข้ารับบริการที่สถานพยาบาลทั่วไป จะต้องสำรองจ่ายก่อน และยื่นเบิกเงินคืนในภายหลัง
ยื่นเบิกเงินในกรณีสำรองจ่าย
ในกรณีที่ไม่ได้เข้ารับบริการที่คลินิกทันตกรรมหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมกับสำนักงานประกันสังคม จะต้องนำใบเสร็จรับเงินตัวจริง, สำเนาบัตรประชาชน และแบบฟอร์มการเบิกเงินค่าทำฟัน (สปส.2-16) หรืออาจมีการเรียนเอกสารอื่น ๆ เพิ่มเติม เพื่อทำเรื่องยื่นเบิกเงินในกรณีที่มีการสำรองจ่ายค่าทำฟันล่วงหน้าไปก่อนแล้ว
บทสรุป
การใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม เป็นการแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายโดยสำนักงานประกันสังคม เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการทำทันตกรรมต่าง ๆ ได้ ไม่ว่าจะเป็น การถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด และการใส่ฟันปลอมบางประเภท ซึ่งการเข้าใจสิทธิต่าง ๆ เกี่ยวกับการเข้ารับบริการ จะช่วยให้ผู้ประกันตนสามารถวางแผนการดูแลสุขภาพภายในช่องปากได้อย่างคุ้มค่ามากที่สุด
