ข่าวดีของปีนี้ ล่าสุดในปี 2569 สำนักงานประกันสังคมได้มีการปรับปรุงสิทธิด้านทันตกรรมครั้งใหญ่ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้ง่ายขึ้น ครอบคลุมมากขึ้น และลดค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง โดยมีทั้งบริการ “ทำฟรี ไม่ต้องสำรองจ่าย” และการเพิ่มวงเงินในหลายรายการทันตกรรม
บทความนี้จะพาคุณอัปเดตแบบครบทุกประเด็นว่า ทำฟันประกันสังคม ล่าสุด มีอะไรเปลี่ยนแปลงบ้าง ใช้สิทธิอะไรได้บ้าง เงื่อนไขเป็นอย่างไร รวมถึงใครบ้างที่สามารถใช้สิทธิได้ เพื่อให้คุณวางแผนดูแลสุขภาพช่องปากได้อย่างคุ้มค่าที่สุด
อัปเดตล่าสุด ประกันสังคมเพิ่มสิทธิทำฟัน 2569
เมื่อวันที่ 17 เมษายน 2569 กระทรวงแรงงานและสำนักงานประกันสังคมได้ประกาศยกระดับสิทธิด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 อย่างเป็นทางการ โดยเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป
ได้มีการเพิ่มสิทธิ ทำฟรี ไม่จำกัดครั้ง สำหรับบริการทันตกรรมพื้นฐานในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม รวมถึงขยายวงเงินสำหรับฟันปลอม และเพิ่มสิทธิด้านรากฟันเทียมให้ครอบคลุมมากขึ้น
ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ประกันตนได้อย่างชัดเจน โดยเฉพาะผู้ที่ต้องรักษาช่องปากต่อเนื่อง หรือมีปัญหาทางทันตกรรมหลายด้านพร้อมกัน
ภาพจาก : สำนักงานประกันสังคม ข้อมูล ณ ปี 2569
ทำความรู้จัก ประกันสังคม คืออะไร และสำคัญอย่างไรกับผู้ประกันตน
ประกันสังคม คือ ระบบสวัสดิการที่ภาครัฐจัดขึ้นเพื่อช่วยดูแลและคุ้มครองผู้ใช้แรงงาน รวมถึงผู้ประกันตนในกรณีต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการทำงานหรือการใช้ชีวิต เช่น การเจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ ว่างงาน เกษียณอายุ หรือเสียชีวิต โดยผู้ประกันตนจะมีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมทุกเดือน เพื่อใช้เป็นสิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาลและสวัสดิการด้านต่างๆ ในอนาคต
ปัจจุบัน ผู้ที่อยู่ในระบบประกันสังคมหลักๆ จะประกอบด้วยผู้ประกันตนมาตรา 33 ซึ่งเป็นคำทำงาน มนุษย์เงินเดือน และมาตรา 39 สำหรับผู้ที่ลาออกจากงานแต่ยังต้องการรักษาสิทธิประกันสังคมไว้ โดยทั้งสองกลุ่มสามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้ตามเงื่อนไขที่กำหนด
นอกจากเรื่องค่ารักษาพยาบาลแล้ว ประกันสังคมยังช่วยสร้างความมั่นคงในการใช้ชีวิต เพราะเป็นหลักประกันสำคัญในวันที่เกิดเหตุไม่คาดคิด ทั้งเรื่องสุขภาพ การทำงาน และค่าใช้จ่ายในอนาคต จึงถือเป็นหนึ่งในสวัสดิการพื้นฐานที่มีความสำคัญอย่างมากสำหรับคนวัยทำงานในปัจจุบัน
ทำฟันประกันสังคม 2569 ทำอะไรได้บ้าง
ทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง หลายคนอาจสงสัยว่า สิทธิ ทำฟันประกันสังคม 2569 ครอบคลุมบริการอะไรบ้าง และแตกต่างจากเดิมอย่างไร ซึ่งในปัจจุบันสิทธิทันตกรรมถูกแบ่งออกเป็น 2 กรณีหลัก คือ
- ใช้บริการกับสถานพยาบาลของรัฐ
สำหรับผู้ประกันตนที่เข้ารับบริการในโรงพยาบาลรัฐหรือหน่วยบริการที่ร่วมโครงการ จะได้รับสิทธิครอบคลุมค่อนข้างมาก และหลายรายการ “ไม่จำกัดจำนวนครั้ง” ตามความจำเป็นทางการแพทย์
สิทธิที่ครอบคลุม
- อุดฟัน
- ขูดหินปูน
- ถอนฟัน
- ผ่าฟันคุด
- เกลารากฟัน
- แต่งกระดูกก่อนใส่ฟันเทียม
บริการเหล่านี้ผู้ประกันตน ไม่ต้องสำรองจ่าย หากเข้ารับบริการตามเงื่อนไขและอยู่ในหน่วยบริการที่ร่วมโครงการ
- ใช้บริการกับคลินิกเอกชน หรือ โรงพยาบาลเอกชน ที่เข้าร่วม
ในกรณีของเอกชนที่ทำเข้าร่วมกับประกันสังคม ผู้ประกันตนยังสามารถใช้สิทธิทำฟันฟรี ประกันสังคมได้เช่นกัน แต่จะมีวงเงินกำหนดในบางรายการ
สิทธิที่ครอบคลุม
- อุดฟัน
- ขูดหินปูน
- ถอนฟัน
- ผ่าฟันคุด
โดยกำหนดวงเงินรวมอยู่ที่ 900 บาทต่อปี หากค่าใช้จ่ายเกินจากวงเงิน ผู้ประกันตนต้องชำระส่วนต่างเอง สำหรับการ ผ่าฟันคุด ประกันสังคมได้เพิ่มสิทธิใหม่ โดยครอบคลุมค่ารักษาประมาณ 1,500–2,500 บาทต่อซี่ และหลายกรณีไม่ต้องจ่ายเพิ่ม
สิทธิฟันปลอมและรากฟันเทียม อัปเดตใหม่ล่าสุด
นอกจากทันตกรรมพื้นฐานแล้ว ปี 2569 ยังมีการขยายสิทธิฟันปลอมและ รากฟันเทียม เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน โดยมีรายละเอียดคร่าวๆดังนี้
สิทธิฟันปลอม
สำนักงานประกันสังคมได้ปรับเพิ่มวงเงินสำหรับฟันปลอม เป็นประมาณ 1,500–6,000 บาท ตามประเภทของการรักษา รวมถึงมีค่าซ่อมฟันปลอมเพิ่มเติมในอัตรา 900 บาทต่อครั้ง ถือเป็นข่าวดีสำหรับผู้ที่ต้องใช้ฟันปลอมระยะยาว เพราะช่วยลดค่าใช้จ่ายได้มากพอสมควร
สิทธิรากฟันเทียม
สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก และไม่สามารถใส่ฟันปลอมแบบถอดได้ ประกันสังคมได้เพิ่มสิทธิรากฟันเทียมให้ดังนี้
- ค่าผ่าตัด 17,500 บาท
- ค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท
- รวมถึงค่าติดตามผลหลังรักษา
นี่ถือเป็นการยกระดับสิทธิด้านทันตกรรมที่ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตให้กับผู้ประกันตนอย่างมาก เพราะ รากฟันเทียม เป็นการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงในปัจจุบัน
หากเผลอไปทำคลินิกที่ไม่ได้ร่วมโครงการ ต้องทำอย่างไร
กรณีเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ ไม่ได้เข้าร่วมกับสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนจะต้อง สำรองจ่ายไปก่อน จากนั้นจึงยื่นเรื่องเบิกคืนภายหลัง ผ่านช่องทางดังนี้
- ระบบ e-Self Service
- สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ
โดยต้องเก็บเอกสารสำคัญ เช่น ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ รายละเอียดการรักษา ให้ครบถ้วน เพื่อใช้ในการยื่นเบิก
วิธีตรวจสอบคลินิกทำฟัน ประกันสังคม
หากต้องการทราบว่า คลินิกทำฟัน ประกันสังคม ที่ไหนเข้าร่วมโครงการ สามารถตรวจสอบได้ผ่าน เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม www.sso.go.th หรือ สายด่วน 1506 และ สามารถสอบถามโดยตรงกับคลินิกหรือโรงพยาบาล
แนะนำว่าควรตรวจสอบก่อนเข้ารับบริการทุกครั้ง เพราะรายชื่อสถานพยาบาลอาจมีการอัปเดตเพิ่มเติมในอนาคต
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับทำฟันประกันสังคม
Q: ทำฟันประกันสังคมต้องสำรองจ่ายไหม
A: หากใช้บริการกับสถานพยาบาลที่ทำความตกลง ส่วนใหญ่ไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเป็นคลินิกที่ไม่ได้ร่วมโครงการ ต้องจ่ายก่อนแล้วเบิกคืนภายหลัง
Q: ผ่าฟันคุดใช้ประกันสังคมได้ไหม
A: ได้ เพราะปี 2569 มีการเพิ่มสิทธิค่าผ่าฟันคุดสูงสุดประมาณ 1,500–2,500 บาทต่อซี่
Q: ขูดหินปูนฟรีจริงไหม
A: หากใช้บริการในหน่วยบริการของรัฐที่ร่วมโครงการ สามารถใช้สิทธิได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายตามเงื่อนไขที่กำหนด
Q: รากฟันเทียมใช้ประกันสังคมได้หรือไม่
A: ในบางกรณีสามารถใช้สิทธิได้ โดยเฉพาะผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและไม่สามารถใส่ฟันปลอมแบบถอดได้
บทสรุป
การอัปเดตสิทธิ ทำฟันประกันสังคม ล่าสุด ปี 2569 ถือเป็นการยกระดับสวัสดิการด้านสุขภาพช่องปากครั้งสำคัญของผู้ประกันตน เพราะครอบคลุมบริการมากขึ้น ลดค่าใช้จ่ายได้จริง และช่วยให้เข้าถึงการรักษาได้ง่ายกว่าเดิม ไม่ว่าจะเป็น อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด ฟันปลอม หรือรากฟันเทียม ต่างก็มีสิทธิรองรับมากขึ้นกว่าที่ผ่านมา
สิ่งสำคัญคือ ควรตรวจสอบเงื่อนไขและรายชื่อสถานพยาบาลก่อนใช้สิทธิทุกครั้ง เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุด และอย่าลืมว่า “การดูแลช่องปากตั้งแต่เนิ่น ๆ” จะช่วยลดปัญหาใหญ่และค่าใช้จ่ายในอนาคตได้ดีที่สุด
